疾病康复由两部分组成：客观恢复域和主观恢复域。客观的临床康复由症状严重程度和功能水平来定义，而主观的个人康复则由生活质量、个人信心和希望、求助意愿、依赖他人以及不以症状为主导来界定。主观和客观恢复域的变化可能会相互影响。

 

　　由于康复是一个多维概念，一些学者建议至少应考虑两个方面：临床缓解和社会功能。功能结果应该是精神分裂症治疗干预的优先目标，从这个角度衡量治疗反应、缓解和功能恢复至关重要。

 

　　有几个因素可以预测精神分裂症的病程，包括人口统计学、临床、治疗特征以及社会经济变量。

 

　　大约有一半的精神分裂症患者长期恢复或显著改善，这表明这种功能性缓解是可能的。只有综合和多方面的方法，包括药物治疗、心理社会干预和对环境状况的关注，才能改善精神分裂症的预后并可能实现康复。

 

 

 

 

　　得了精神分裂症，有康复可能吗？专家终于说了实在话！

 

　　精神分裂症的发展轨迹具有较大的异质性，表现出不同的结果。在大约75%的病例中，精神分裂症的病程以缓解期为特征，缓解期与复发交替出现，尽管引入了有效的药理学治疗和循证心理社会干预，但只有不到七分之一的患者被认为符合康复标准。早期的心理模型大多预测阴性结果，精神分裂症被认为会导致病情逐渐恶化。许多研究发现，精神分裂症的最终状态各不相同，从需要反复住院的严重病例，到单次发病后完全缓解的病例都有可能。

 

　　本综述的目的就是检查最近关于精神分裂症康复的文献，重点是关于精神分裂症康复的预测因素和实现它的可能性。在主要数据库(PubMed、Embase、PsychoInfo和Scopus)中进行搜索，选取2017年发表的精神分裂症康复的随机对照试验（RCTs）、队列研究、前瞻性和横断面研究、荟萃分析和综述性文章进行分析。

 

　　康复的预测因子

 

　　研究确定了预测或改变精神分裂症病程的几个因素，包括一些人口统计学特征（例如，发病年龄，性别），病前功能水平，几种临床和治疗特征（例如，消极和认知症状，疾病持续时间——DOI，未治疗精神病的持续时间——DUP，早期干预），物质使用，以及一些社会经济变量（例如，病耻感）。

 

　　大量文献研究了可能影响这些功能结果的因素。认知是所描述的第一个元素之一，早期研究表明，神经认知变量与功能结果显著相关，约占实际功能变化的25-50％。其他变量，如社会认知，元认知和内在动机可以作为神经认知和功能结果之间的中介。为了更好地解释因果关系，研究人员构建了复杂的模型，其中包括功能能力，社会认知和症状等参数。

 

　　在一项涉及大量精神分裂症患者样本（n=921）的研究中，总结了影响现实生活功能的变量，并将它们分为三类：与疾病相关的变量（认知，社会认知，症状和功能能力），与个人资源相关的变量（适应力和服务参与），以及与个人生活环境相关的变量（内化污名和社会支持）。研究表明，心理弹性、耻辱感和与健康服务的接触可以调节症状、认知和现实功能之间的关系。一些因素是患者固有的（症状、认知、社会认知、服务参与、功能能力、适应力、动机和恢复过程），而其他因素则与他们的社会背景相关（内化污名、社会支持、资源等）。

 

　　促进康复的干预措施

 

　　抗精神病药物是精神分裂症治疗的基本要素，尽管现有的抗精神病药物有明显的局限性。特别是，阴性和认知症状未得到充分治疗，许多患者未达到功能性缓解。维持治疗可降低精神分裂症患者复发和住院的风险。抗精神病药可以保证一段时间的稳定性，引入心理社会干预等其他治疗方法，在改善功能结果和促进精神分裂症康复方面发挥重要作用。社会心理干预在许多结局指标中得到了实质性证据的支持，康复干预应被视为一种基于证据的实践，需要成为精神分裂症标准治疗的一部分。

 

　　在最近一项关于促进康复的系统评价中，Morin和Franck发现了认知矫正对认知功能障碍的功效，它可以减少阴性症状的程度，改善治疗依从性，减少复发，以及降低阳性症状强度。考虑到每位患者的具体需求，需要针对神经认知，社会认知，消极症状和功能能力以及结合不同心理社会疗法的综合干预措施进行适当的治疗。

 

　　在这一点上，有必要提及一个精神分裂症发作早期治疗计划（RAISE-ETP），它是由国家精神健康康复研究所制定的，这是一个面向康复的为期2年的首发精神病综合治疗（FEP）的纵向随访研究。RAISE-ETP将药理学和心理社会治疗相结合，以显著改善FEP患者的功能结果和生活质量。

 

　　结论和未来方向

 

　　功能结果应该是治疗干预的优先目标，从这个角度来看，治疗反应、缓解和功能恢复至关重要。了解患者在社区环境中的需求和价值，是规划实现患者愿望和完全康复路径的第一步。除了良好的身心健康外，社会参与，就业和病耻感也是精神分裂症患者面临的迫切挑战。只有综合多方面的方法，包括药物治疗、心理社会干预和对环境状况的关注，才能改善这些结果措施。

 

　　制定康复计划需要将个体因素与社区因素并置起来。告知患者和康复服务提供者社区中可用的机会和资源，以及当地康复计划中的可用服务。康复服务具有双向性，在这一过程中，提供者需要帮助人们学习技能，同时还需要解决破坏目标的社区障碍。